神经外科相关专业

发布时间：2021-05-10 浏览次数：

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一、影像引导神经外科（目前未开展）

又称神经导航或无框架立体定向外科，是当前微创神经外科学的重要组成部分。由于导航外科把现代神经影像诊断技术、立体定向外科和显微神经外科技术，通过高性能计算机结合起来，能准确、动态和实时显示神经系统解剖结构和病灶的3D空间位置和其毗邻关系。

神经导航的优点

它与有框架导航外科相比，具有下列优点：①术前手术方案的设计；②术中实时3D空间定位；③显示术野周围的结构；④指出目前手术位置与靶点的3D空间关系；⑤术中适时调整手术入路；⑥显示入路可能遇到的结构；⑦显示重要结构；⑧显示病灶切除范围。它应用于颅内各种占位病变（如肿瘤、囊肿和脓肿等）、血管畸形、癫痫、颅底肿瘤、先天或后天畸形、鼻窦、脊柱和脊髓病变等。一旦病人资料被注册后，系统就可以追踪先是手术探针，从而追踪手术的过程，其精确程度可达毫米。更小的切口、更精确的病变组织切除和减少对周围正常组织损伤，降低手术后并发症，改善预后。

开放的MRI导航技术提高了手术的安全性、有效性和性能价格比，并推动了神经外科的发展。术中MRI为导航、确定颅内肿瘤边界，完整安全地切除肿瘤提供了有益的影像信息，减少了手术并发症。术中MRI导航系统的应用，为神经外科手术的发展提供了广阔的前景。特别是集神经影像、麻醉和手术设备为一体的手术单元出现，可以使手术完全置于影像学检查之中，手术医师可以随时将手术中的病人进行磁共振检查，确定手术进行状态，指导手术，提高手术效果。这种手术中应用开放式的磁共振的方法，改变了传统的手术观念，相信不久的将来这种具有高端技术的手术单元会在临床中得到推广应用。

二、微创神经外科

1）微骨窗入路手术：

微骨窗入路手术是微创神经外科学的标志之一，其优点是医源性损伤小，手术后反应轻，手术效果好。随着显微神经外科技术的发展，以及神经影像技术的进步，使得一些颅内小的、深部肿瘤发现率得以提高，是病变的解剖定位更加准确。采用显微神经外科技术，是的利用头皮小切口、微骨窗入路，以及少暴露、少牵涉病变周围正常组织，手术治疗这些病变成为可能，从而改变了传统开颅方式。尤其是术中导航技术的引进，为微骨窗入路技术的出现和推广提供了可靠的技术保证。

微骨窗入路的优点：

缩小头皮切口和骨窗，减少暴露和干扰正常脑组织范围；手术损伤小，降低了与传统开颅相关的并发症，如术后癫痫、术后血肿等，提高了手术安全性；缩短了开关颅时间，减少了手术出血；保持病人外貌良好；病人术后康复快。尤其适用于脑深部病变，如：颅底肿瘤、鞍区肿瘤、桥小脑角肿瘤、颅内动脉瘤等。但对于巨大颅底肿瘤、动静脉畸形和出血期动脉瘤不宜采用此入路。

微骨窗入路是以显微手术技术为基础的还应具备完善的手术显微设备和器械，如可控手术床、高速颅钻、头架和手术显微镜。特殊的显微剥离子、颅内自动牵开器。随着导航技术的引进，微骨窗入路使神经外科达到了微创的新水平，在神经导航技术和神经内镜的支持下将有更加广泛的应用前景。

2）神经内镜辅助手术：

神经内镜辅助手术：利用神经内镜（亦称脑室镜），辅助神经外科手术，可以缩小开颅范围，放大手术野内解剖结构图像增强局部光照，提高了手术效果，属微创神经外科重要技术。神经内镜辅助下的显微手术治疗颅内动脉瘤、蛛网膜囊肿、脑室内微小病变、经单鼻孔切除垂体瘤，获得良好效果。

神经内镜的优势：1、内镜视管本身可带有侧方视角，可消除术中死角。2、借助立体定向或神经导航技术可以精确定位，能处理常规手术难以达到的部位，对脑深部或中线部位的病变手术尤为合适。3、神经内镜更适合用于微骨窗入路，手术侵袭性小。

神经内镜的局限性：1、神经内镜本身受管径限制，视野狭小，操作空间小，难于观察到手术野全貌，如对周围组织解剖不清楚，应付手术意外能力差，极易导致操作失误。神经内镜手术操作需要一定的空间，因此在脑实质内图像显示不清，无法应用。2、神经内镜检查获得的活体组织学标本太小，缺乏结论性的病理诊断，这个问题应充分估计到，并应在术前向病家说明。3、神经内镜手术，需要配套以较纤细的、特定形状的、适合深部操作的器械，器械的配套程度及合理程度有时可以对手术时间长短，甚至对手术效果影响很大。神经内镜只是围手术提供一个工具，不能在手术中单纯追求应用神经内镜，任意扩大手术适应症，会造成严重的医源性损伤。

三、介入神经外科

介入神经外科：是在X线监测下，经血管等途径借助引导器械（导管、导丝等）递送药物或其他特殊材料进入中枢神经系统病变区域，以达到栓塞、溶解、扩张、成形或抗肿瘤等治疗目的的一种方法。治疗对象主要为颅内动脉瘤、脑和脊髓动静脉畸形、动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘、动脉和静脉窦狭窄、急性脑梗死以及头颈部部分肿瘤。治疗技术分为血管内栓塞术、血管内药物灌注术和血管成形术。上述治疗过程的通路或治疗对象是相关动脉和引流静脉，因此也称为神经外科血管内治疗学、血管内神经外科学。

介入神经放射治疗最大的优点是避免了开颅手术带来的组织创伤，也是微创神经外科学重要的组成部分。目前介入神经放射治疗范围正在拓宽，规模不断扩大，效果日臻完善，在神经外科领域占据着越来越重要的地位，特别是对脑血管病的治疗已经取得了许多突破性进展，显示了一个具有强大生命力的广阔前景和领域。

四、重症神经外科

神经重症：新型的亚专业学科，主要包括对造成人体神经功能有重大影响、甚至昏迷的严重疾患，如颅脑创伤、严重的脑血管疾病，甚至复杂的颅内肿瘤、颅内压增高、癫痫等，通过作为专业性的问题来进行系统性的、全面的评估和综合的治疗。以提高患者的生存率和降低患者的死亡。